【168sports】【医学小常识】胳膊疼就是“网球肘”吗？诊断是关键！

本期专家：北京中医药大学东方医院二七院区康复科住院医师 王耀华

有天早上我刚开诊室门口，一位大叔拿着挂号条就进屋问我：“大夫，您能不能治疗网球肘，我胳膊疼网球。”说着指着右边前臂靠近肘关节处。

我看了看这位大叔，心想，网球肘即是肱骨外上髁炎，便说能治网球。但是我还是详细问了大叔的病史：疼痛多长时间了？什么动作下会疼痛加重？拧毛巾会疼吗？大叔说疼了有一个星期了，没有什么特别的动作会加重，就一直疼。我再问一个星期就没有去医院看看，他说去别的医院看过，被告知是网球肘，胳膊上扎了针灸，贴了膏药，不见好转。

我一连串的问题问下来，倒是把我自己问的疑惑了：网球肘是一种肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤性炎症，一般网球运动员或者爱拧毛巾的家务工作者多见，就是腕伸肌指伸肌用的多了，慢性损失导致的，一般会拧毛巾等腕背伸肌用力的时候疼痛加重，可大叔的情况并不符合呀网球。

接着我又详细追问，手腕背伸（手腕往上抬）的时候疼不疼？他坚定的说不疼，拧毛巾的时候也不疼网球。我用手指按压他疼痛的前臂，问他有没有按压痛，他也说没有加重。

伸肌肌腱有损伤炎症，拧毛巾时肌肉收缩用力，应该会疼才对啊，况且有损伤炎症的地方应该有压痛啊，他怎么疼痛没有加重呢网球。想到这我觉得他可能不是网球肘了，于是我便沿着肘上下查找病因，手腕活动正常，无压痛。当摸到颈肩时，发现肌肉僵硬紧张，稍用力便出现压痛，原来病因在这，很可能是颈椎病导致的前臂疼痛啊！但是光靠这点还不能断定胳膊疼痛是颈椎引起，证据仍不充足。诊断就是如此，病情复杂或迷惑，发现切入点，再小心全面求证。

于是我做了颈椎椎间孔挤压试验，臂丛牵拉试验，发现患者右侧臂丛牵拉试验阳性，就是右侧疼痛加重网球。这更加验证了我的想法，接下来我便问了他一个问题，基本就敢肯定病因就是颈椎了。我问他睡觉是不是喜欢把手举过头顶，类似投降式的姿势睡觉。大叔很吃惊看着我说，大夫，你怎么知道，我觉得手臂举起来不那么疼了！原来如此，我告诉他是颈椎病引起的胳膊疼，颈旁肌肉紧张，椎体边缘骨质增生，压迫神经了，并建议他拍个颈椎CT，回报果然是第5-6颈椎间盘突出，钩椎关节骨质增生。

既然确定了病因，剩下的治疗方案也就出来了，针灸我主要选择风池，天柱，天窗，肩井等颈肩部穴位，配合按摩推拿手法放松斜角肌，头颈夹肌等颈肩部肌肉，隔日1次，3次之后大叔明显感到好转，胳膊不疼了，之前颈肩发沉的感觉也改善了很多，疗程结束我们都感叹诊断的重要的性，诊断对了治疗的路子才不至于偏差网球。之后我告诉他这次治疗可能只能暂时帮您缓解症状，之后要避免再发作，或是出现手麻，头晕等其他症状，还需要平时多注意少低头，多抬头，做一些颈椎康复运动，如“米”字操，肩颈拉伸等。